En el resumen de hoy, veremos una nueva droga que puede ser usada en los pacientes diabéticos, relacionada con el grupo de las “incretinas”, tema que vimos ampliamente en resúmenes anteriores. Si bien sabemos que en los pacientes con diabetes tipo 2, es decir la diabetes del adulto, generalmente asociada a sobrepeso, de predominio abdominal, el fármaco más usado es la “Metformina”, acompañado de un plan alimentario adecuado y la práctica de actividad física, el uso combinado de estas nuevas drogas mejora mucho los resultados que se obtienen con la terapia combinada.
En el último trabajo de investigación de la revista “Diabetes Care”, en relación a esta nueva dro-ga llamada “Saxagliptina”, se demostró que la administración de la misma una vez al día, como fármaco añadido al tratamiento con Metformina, durante 24 semanas, produjo disminuciones de mayor significación clínica, del azúcar en pacientes diabéticos tipo 2, que no lograban un control adecuado con el uso de Metformina sola. Esto se observó en todos los grupos tratados con Saxagliptina ya en la semana número 4 (es decir al mes de tratamiento).
Les recuerdo que sólo en 2003 se estimó que la prevalencia de diabetes 2 fue de 150 millones, y se espera que aumente a 225 millones en 2010, y alcance los 300 millones en  2050.
Sólo en América Latina, 16 millones de adultos padecen diabetes 2, asociada a complicaciones que fueron vistas exhaustivamente en otros resúmenes, por lo que sólo me limitaré a recordarles que si tratamos el sobrepeso y la obesidad a tiempo, podemos evitar una complicación tan seria como la diabetes.
Por otro lado, si el paciente ya es diabético cuando realiza la con-sulta, si logramos mantener valores de azúcar similares a los del no diabético (no conformarnos con valores cercanos a lo normal), podemos prevenir las tan temidas complicaciones.
En cuanto a la nueva droga que nos ocupa hoy, la Saxagliptina, puede ser usada como monoterapia (única droga) en pacientes con diabetes 2 como terapia complementaria al tratamiento de la dieta y el ejercicio, para mejorar el control del azúcar.
Terapia combinada: está indicada, como les decía más arriba, en combinación con Metformina u otro fármaco para la diabetes, para mejorar el control del azúcar en el paciente que con la droga anterior sola no logra un buen con-trol metabólico.
El mecanismo de acción es el mismo que vimos al hablar sobre otros fármacos, también nuevos, que retrasan la inactivación de unas hormonas llamadas “Incretinas”.
Las incretinas están relacionadas directamente con el metabolismo del azúcar. Son liberadas por el intestino y sus concentraciones aumentan en respuesta a las comidas. Las incretinas son inactivas rápidamente. Lo que hacen los fármacos con este mecanismo de acción es que “duren” más tiempo activas, entre otros mecanismos cuya complejidad excede los límites de este resumen.
Veamos la dosis y forma de administración de este fármaco nuevo.
En primer lugar, deseo aclararles que no se usa en la diabetes tipo 1 (insulinodependiente) y que su combinación con la insulina no está estudiada.
La dosis de Saxagliptina recomendada es de 5 miligramos, la cual podría ir sola o combinada por ejemplo con 500 miligramos de Metformina. De todos modos, tanto la indicación de esta droga como la dosis, serán dadas por el especialista.
Les recuerdo que en el tratamiento de la diabetes, cada fár-maco tiene una dosis máxima en  que puede ser administrada.
Existe una tendencia a usar dosis máximas de Hipoglicemiantes orales (remedios para bajar el azúcar), incluso combinar dosis máximas de fármacos, sin tener en cuenta el plan de alimentación y la actividad física. Sería totalmente contraproducente para el paciente, ya que no sólo no logramos un buen control glucémico, (con el riesgo de complicaciones de la diabetes), sino que exponemos al paciente a efectos colaterales innecesariamente.
Por otro lado, si no tenemos en cuenta la dieta en el paciente con diabetes 2, generalmente asociado a obesidad, y el paciente no baja de peso, no estamos yendo al fondo del mecanismo por el cual ese paciente desarrolló la patología.
La dieta y el adecuado descenso de peso es fundamental, como lo es la práctica de actividad física regular. Deberemos obviamente armarle un plan alimentario adaptado al paciente, e indicarle la práctica de la actividad física que más le convenga.
Les recuerdo que en los pacientes diabéticos debemos evitar los deportes de riesgo, los de contacto, tratando de cuidarlo al máximo. Espero que el resumen les haya sido útil, seguiremos el próximo jueves con más novedades dentro de la medicina.